פזילה אינה רק בעיה קוסמטית, היא עלולה לפגוע בהתפתחות הראייה ובראיית עומק.
פזילה היא מצב שבו העיניים אינן מכוונות לאותו כיוון. עין אחת עשויה להיות מופנית פנימה (לכיוון האף), החוצה (לכיוון האוזן), למעלה או למטה, בעוד שהעין השנייה מסתכלת ישר. הפזילה יכולה להיות קבועה באותה עין או לעבור מעין לעין.
למה פזילה קורית?
פזילה נגרמת כאשר שישה שרירים קטנים המניעים כל עין אינם עובדים יחד בצורה מתואמת. אנחנו לא תמיד יודעים מה הסיבה שגורמת לחוסר הסנכרון בין שרירי העיניים. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מגוונים ידועים לפזילה:
• גורמים תורשתיים: פזילה נוטה לרוץ במשפחות. אם להורה או לאח/ות יש או הייתה פזילה, הסיכון לפזילה בילד גבוה יותר.
• הפרעות תשבורת (הצורך במשקפיים):
- רוחק ראיה (היפרמטרופיה): ילדים עם רוחק רואיה גבוה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח פזילה כלפי פנים. ככל שהרוחק ראיה גבוה יותר, כך הסיכון גדול יותר - רוחק ראיה של +5 דיופטר ומעלה מגדיל את הסיכון פי 162.
- קוצר ראייה (מיופיה): קשורה לסיכון מוגבר לפזילה כלפי חוץ.
- אניזומטרופיה (הבדל בראייה בין העיניים): כאשר יש הבדל משמעותי בחדות הראייה או בשגיאת השבירה בין שתי העיניים, הסיכון לפזילה עולה פי 3.
• לידה מוקדמת: תינוקות שנולדו פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח פזילה.
• משקל לידה נמוך: משקל לידה מתחת ל-2000 גרם מגדיל משמעותית את הסיכון.
• חשיפה לעישון בהריון: עישון של האם במהלך ההריון מגדיל את הסיכון לפזילה פי 4.
פזילה בחודשים הראשונים לחיים - מתי זה נורמלי?
אצל תינוקות רבים יש פזילה בחודשים הראשונים לחיים, וזה לרוב תקין לחלוטין. מערכת הראייה והשליטה על תנועות העיניים עדיין מתפתחת, והתיאום בין העיניים משתפר בהדרגה. פזילה בגיל מתחת ל-4 חודשים יכולה להיעלם מעצמה, במיוחד אם היא לסירוגין, משתנה, או קטנה יחסית. עם זאת, חשוב לעקוב ולבדוק את התינוק אצל רופא עיניים ילדים, כי פזילה שנמשכת מעבר לגיל 4 חודשים או פזילה קבועה וגדולה דורשת טיפול.
למה לפעמים רואים פזילה רק כשהילד עייף?
תופעה נפוצה זו קשורה לפזילה לסירוגין. כאשר הילד ער ומרוכז, המוח שולט טוב יותר על שרירי העיניים ומצליח לשמור על יישור תקין. כשהילד עייף, השליטה הזו נחלשת והפזילה מתגלה. זה נכון במיוחד לגבי פזילה חיצונית (אקזוטרופיה), שלעיתים קרובות מופיעה רק במצבי עייפות, מחלה, או כשהילד מסתכל למרחוק.
הילד שלי עוצם עין אחת כשהוא יוצא לשמש, איך זה קשור לפזילה?
עצימת עין אחת באור שמש בהיר היא תופעה אופיינית מאוד לפזילה כלפי חוץ (אקסוטרופיה) לסירוגין, ומופיעה ביותר ממחצית מהילדים עם מצב זה. המנגנון המדויק אינו ברור לחלוטין, אך ההסבר המקובל הוא שאור בהיר מחליש את מנגנון ה-fusion - שהיא היכולת של המוח לאחד את התמונות משתי העיניים ולשמור על יישור תקין של שתי העיניים. כאשר מנגנון זה נכשל באור השמש, העין סוטה החוצה, והילד עלול לחוות רגע של ראייה כפולה (דיפלופיה) כי כל עין מסתכלת לכיוון אחר. כדי להימנע מהתחושה המטרידה של ראייה כפולה, הילד עוצם את העין הסוטה באופן לא מודע.
חשוב לציין שברוב המקרים, ילדים עם פזילה כלפי חוץ לסירוגין מפתחים מנגנון של דיכוי - המוח 'מתעלם' מהתמונה מהעין הסוטה באופן אוטומטי, ולכן הם בדרך כלל לא מדווחים על ראייה כפולה. אבל באור בהיר, כאשר הפזילה מתבטאת באופן פתאומי, הדיכוי לא תמיד מספיק מהיר או יעיל, והילד עשוי לחוות רגע של ראייה כפולה - ולכן הוא עוצם את העין. עצימת עין באור שמש היא סימן אזהרה חשוב שיכול להצביע על פזילה כלפי חוץ לסירוגין, גם אם העיניים נראות ישרות ברוב הזמן, ומחייב פנייה לרופא עיניים ילדים לבדיקה.
מה הבעיה בפזילה? במה היא פוגעת?
פזילה אינה רק בעיה קוסמטית. היא יכולה לגרום למספר בעיות משמעותיות:
• עין עצלה (AMBLYOPIA): זוהי הבעיה החמורה ביותר. כאשר העיניים אינן מיושרות, המוח מקבל שתי תמונות שונות. כדי להימנע מבלבול וראיית כפל, המוח מתחיל 'לכבות' או להתעלם מהתמונה מהעין הסוטה. אם זה קורה בגיל צעיר, הראייה באותה עין לא מתפתחת כראוי, והיא הופכת ל'עצלה'. עין עצלה שלא מטופלת בזמן יכולה להוביל לאובדן ראייה קבוע באותה עין.
• אובדן ראיית עומק (סטריאופסיס): ראיית עומק תקינה דורשת שתי עיניים עובדות יחד. ילדים עם פזילה עלולים לאבד את היכולת לראות בתלת-ממד ולהעריך מרחקים בצורה מדויקת.
• השפעות חברתיות ורגשיות: פזילה נראית לעין ועלולה להשפיע על הביטחון העצמי של הילד ועל האינטראקציות החברתיות שלו.
מה המשמעות של עין עצלה שלא אובחנה בזמן?
עין עצלה שלא מטופלת בגיל צעיר יכולה להוביל לאובדן ראייה קבוע. תקופת הזמן הקריטית לטיפול בעין עצלה היא בדרך כלל עד גיל 7-8 שנים, אם כי מחקרים מראים שגם ילדים מבוגרים יותר, עד גיל 12 לפחות, עדיין יכולים להפיק תועלת מטיפול. ככל שהמתחילים את הטיפול מוקדם יותר, כך הסיכויים לשיפור טובים יותר. עין עצלה לא מטופלת משאירה את הילד עם ראייה לקויה קבועה באותה עין, מה שיכול להשפיע על בחירות קריירה עתידיות ועל איכות החיים.
איך אפשר לטפל בפזילה?
הטיפול בפזילה תלוי בסוג הפזילה, בחומרתה ובגיל הילד:
• משקפיים: ילדים עם רוחק רואי משמעותי עשויים להזדקק למשקפיים. במקרים מסוימים, המשקפיים לבדם יכולים לתקן את הפזילה לחלוטין: במיוחד בפזילה פנימית הקשורה למאמץ התאמה. גם מתן משקפיים למקרים של הפרעות תשבורת אחרות כמו קוצר ראיה וצילינדר יכולים לשפר פזילה.
• טיפול בעין עצלה: אם יש עין עצלה, יש לטפל בה באמצעות כיסוי העין הטובה (פאצ'ינג) או טיפות להטשטוש הראייה בעין הטובה, כדי לאלץ את העין החלשה לעבוד ולהתפתח.
• תרגילי מיקוד: במקרים מסוימים, כמו אי-ספיקת התכנסות, תרגילים מיוחדים יכולים לשפר את השליטה על תנועות העיניים.
• ניתוח: כאשר משקפיים וטיפול בעין עצלה אינם מספיקים ליישר את העיניים, ניתוח עשוי להיות נחוץ. הניתוח מבוצע על השרירים המניעים את העין כדי לשפר את היישור.